様式第８号
公共下水道使用者変更届
伊丹市上下水道事業管理者　様
年　　月　　日　	
　伊丹市下水道条例第１１条第１項の規定により，公共下水道の使用者を変更したので，次のとおり届け出ます。	
届出者
(使用者)	〒		
	住所		
	ふりがな		
	氏名
（名称）		　	
	電話番号		法人等の
担当者		
					
使用場所	〒	664－			
	伊丹市		
		建物名		
変更年月日	　　　　　年　　月　　日	
変更前の
使 用 者	住所		
	氏名
（名称）		
使用水と
使用状況	使用水	使用状況 （該当しない使用状況の欄は，斜線を引いてください）	
	上　　水	給水装置番号
(お客様番号)		
	井　　戸		
	工業用水		
	雨水利用等		
備　　考		
注　１　太線の中だけ記入してください。
２　上水以外の水源を使用しているときは，公共下水道への下水排除量との関係がわかる図書を添付していただくことがあります。
 ３　届出書及び別紙の用紙の大きさは，図面，表等やむを得ないものを除き，日本産業規格Ａ４としてください。

受付	課長				担当	備考