様式第8号
　　　　　設計審査等申込書	設審	No.	
年　　月　　日
　　　伊丹市上下水道事業管理者　　　　　様
住所　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　
　　次のとおり設計審査を受けたいので申込みます。
工事場所	　	
受水事業所名	　	工事の種類	　	
添付書類	1　設計書　　2　図面	
給水施設等工事承認年月日および番号	年　　月　　日　　　　第　　　　号	

審査結果	
　	受理年月日
年　　月　　日　	設計審査手数料　　　　　　円	
		納入年月日　　年　　月　　日	
	設計審査完了
年　　月　　日印		
		調定確認　　　　　　　　　印